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    快崩溃了（le），每天都有吐不完（wán）的痰（tán），谁来救救（jiù）我！

    栏目：呼吸科（kē）普 发布时间：2024-07-23

    痰（tán）多难咳，

    无疑是支扩（kuò）患（huàn）者面临的一（yī）大挑战，

    这（zhè）一症状不仅让（ràng）患（huàn）者深感不适，

    还可能引发呼吸不畅，

    严重影（yǐng）响他们的生（shēng）活质量。

    面对支扩这一（yī）无法（fǎ）根治的疾病，

    不少支扩患者很是担忧：

    该不会要（yào）咳（ké）一辈子痰吧？


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    支（zhī）扩全称为支气管扩张，是由各种（zhǒng）病因引起的反复（fù）发生（shēng）的化脓性感（gǎn）染，导致中小支气管（guǎn）反（fǎn）复损伤和（hé）（或）阻塞，致使支气管壁结（jié）构破坏，引起支气管（guǎn）异常和（hé）持久（jiǔ）性扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量咳（ké）痰（tán）和（hé）（或（huò））间断（duàn）咯血、伴或不伴气促和呼（hū）吸衰竭（jié）等轻重不等的症状（zhuàng）。


    痰（tán）量的（de）多少可以作（zuò）为评估支气管扩张（zhāng）严重（chóng）程度的（de）一个指标，痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中（zhōng）度，>150ml为重度。


    虽（suī）然目前尚无支扩的根治（zhì）方法（fǎ），但通过科（kē）学（xué）的治疗与管理，可以有效地缓解（jiě）咳（ké）痰所带来的不适，甚至有可能减少咳痰的频率和量。


    支扩患者如何有效地（dì）排出痰液？我们可以从了解痰液生成的机（jī）制入手。



    01
    每天吐（tǔ）不完的痰从哪里来？


    人体的呼吸系统是主要由鼻、咽、喉、气管、支气管（guǎn）、肺组成。其中（zhōng）支气管从气管分（fèn）出，进入（rù）肺部的各个角落，形成（chéng）了（le）一（yī）套复（fù）杂（zá）的（de）分支网络。这些分支在肺部内部逐（zhú）渐细化，最终（zhōng）深（shēn）入到肺泡的附近（jìn），确保氧气能够顺利地从外界进（jìn）入血液，同时帮助（zhù）身体排出二氧化碳（tàn）。


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    在健（jiàn）康的状态下，支气管的管壁光滑而（ér）富（fù）有弹性，能够收缩或扩张以适应不同的呼吸需（xū）求。健康成人气道每日产（chǎn）生的黏液量约为10~100ml，具有（yǒu）湿润气道（dào）和（hé）肺固有免疫功能的（de）作用。


    黏液可以捕获经气（qì）道吸入的有害物质和病原微生物，并通过（guò）气（qì）道（dào）黏膜（mó）纤毛的摆动，将黏附的微生（shēng）物（wù）及（jí）颗粒从（cóng）小气（qì）道（dào）向（xiàng）大气道和咽部（bù）转运，最后通过咳嗽反射将其清除。


    但（dàn）当支（zhī）气管受到感染、过敏或（huò）其他因素的影响时，它们可能（néng）会出（chū）现炎症、肿（zhǒng）胀和分泌过多的黏液，导（dǎo）致气道阻（zǔ）塞和呼（hū）吸（xī）困难。此（cǐ）时，黏（nián）液不仅无法有效（xiào）清（qīng）除有害（hài）物质，反而成为（wéi）了细菌和（hé）病毒滋生的温床。




    支气管扩（kuò）张（zhāng）患者痰多难排？


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    对于支扩患者而言，他（tā）们的气道壁由于经历反复化（huà）脓感染及其（qí）修复过程（chéng），管壁结构发生了显著变化（huà），使其变得僵（jiāng）硬，气道壁不那么容易（yì）随着呼吸而（ér）扩张和收缩。


    这些狭窄的气（qì）道不容（róng）易被呼气相（xiàng）正压（yā）扩张，导（dǎo）致痰液无法随着呼气（qì）气流和（hé）纤（xiān）毛运动排出体（tǐ）外，从（cóng）而增加了呼吸道阻塞（sāi）的风险。且支扩患者咳出的（de）痰（tán）液往往呈现为黄（huáng）色的浓稠状，高（gāo）黏稠度（dù）的特性也导（dǎo）致痰液（yè）难以（yǐ）通过常规（guī）的引流手段排出。



    也就是说支扩患者仅依赖（lài）于纤毛（máo）的自（zì）然（rán）清扫（sǎo）作用和人体的咳嗽反射进（jìn）行排痰是远远不够的，还需采用（yòng）更（gèng）为有效的排痰方（fāng）式。



    02
    支扩患者如何进（jìn）行有（yǒu）效排（pái）痰？



    影响痰液（yè）的排出的因素包（bāo）括：纤毛的摆动能力、气（qì）道黏液的流（liú）动（dòng）性（xìng）、气道的通畅程度、呼吸气流的（de）温度和绝对湿度、咳嗽技巧（qiǎo）和频率等。

    其中呼气气流的大小是影（yǐng）响痰液排出（chū）的重要因素，气道廓清技术是利用物理（lǐ）或机械方式（shì）作用（yòng）于气流，帮（bāng）助气管、支气管内的（de）痰液排（pái）出或（huò）诱（yòu）发咳嗽（sòu）使（shǐ）痰液排出。


    利用呼气气流（liú）有 3 个方（fāng）法：咳嗽、用（yòng）力呼气（qì）、振荡气流，通（tōng）过增加呼（hū）气流速，产生气（qì）道壁剪切力，从而促进分泌（mì）物向移动。


    01
    咳嗽


    咳嗽是最重要的呼吸（xī）系统（tǒng）保（bǎo）护性反射之（zhī）一，对于（yú）咳嗽能力较弱的患（huàn）者（zhě），可以通过（guò）锻炼和提高吸气肌肉和（hé）呼气肌肉的肌力和（hé）耐（nài）力来增（zēng）强（qiáng）咳嗽廓清（qīng）能（néng）力。


    02
    用（yòng）力呼气


    用力呼气（qì）是通过提高呼（hū）气气流的流速促进黏液（yè）位移动，从（cóng）而有效（xiào）促进痰液排出的方法。

    具（jù）体（tǐ）方法：

    患者适当用力、延长呼（hū）气时（shí）间，发出「huff-」「哈气」或者（zhě）「嚯气」的声音，比如对对（duì）着镜子哈（hā）气，让镜子起雾；对（duì）着手（shǒu）心哈气，让手暖和起来；放一张（zhāng）纸巾在（zài）前面（miàn），对着纸巾哈气（qì），让纸（zhǐ）巾飘起来；



    03
    振荡气流



    （1）叩背排（pái）痰

    叩背（bèi）排（pái）痰法（fǎ）是（shì）利（lì）用重力和震动，通过（guò）叩击背部，促进附着在气管、支气管以及（jí）肺内的分泌物松动，再由（yóu）咳嗽排出。

    具体方法：

    ①将手掌微曲成弓（gōng）形，五指并拢，使手呈杯状（zhuàng），以手腕为支点，借助上臂力量（liàng）有节奏（zòu）地扣拍（pāi）患者胸壁。

    ②扣拍幅度以10㎝左（zuǒ）右为宜，扣拍频率为3～5次（cì）/秒，单手（shǒu）或双手交（jiāo）替扣（kòu）拍，建议隔着较薄衣物扣拍以（yǐ）提高（gāo）患（huàn）者舒适度（dù）。

    ③重点扣拍需引流部位，在（zài）局部（bù）区域以圆形方（fāng）式来回移动（dòng）后，沿着支气管走向由外周向中央扣拍（pāi）。

    ④操作中应注意避（bì）开外伤或手（shǒu）术部（bù）位，并且不应直接扣拍锁骨、椎骨或胸（xiōng）骨等突（tū）出部位，方向（xiàng）始（shǐ）终与肋骨平（píng）行。



    但拍背、叩击等手法一般由于只作用于（yú）大气道，对于（yú）小气道的深部痰液效果较差。


    （2）振动正压通（tōng）气排痰——OPEP技术


    OPEP技术是一（yī）种通过振荡和呼气正压结合的方法来帮助排痰的技术，其原理基于气流的（de）振（zhèn）荡和正压作（zuò）用，促使气道内的分泌物松动（dòng）、移动（dòng）并易于咳出。


    《机（jī）械气道廓（kuò）清技术临床应用专（zhuān）家共识》推（tuī）荐（jiàn）支气管扩张患者（zhě）使用OPEP技（jì）术，推荐等级为A级。


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    球速体育平台和赛客小鲲是（shì）一（yī）款具有智能OPEP振动排痰功能的（de）呼吸训练（liàn）器，搭载（zǎi）呼吸部落APP，可智能调节阻力，为患者设置个性化振动阻力及频率。它的振动频率的范围，与纤毛运动（dòng）频率及患者呼吸道共（gòng）振频率基本（běn）一致（zhì），能够促进纤毛运动和呼吸（xī）道（dào）振（zhèn）动。


    当使用球速体育平台和赛客小鲲做呼气时，在低流速下（xià）生成有效呼气正压范围，能有效扩（kuò）张塌陷（xiàn）肺（fèi）泡并支撑打开狭（xiá）窄的（de）气道，脉（mò）冲和振动（dòng）有助（zhù）于稀释和摇动松散的粘液，进而将粘液移动到（dào）可以咳（ké）出的中央（yāng）气道，顺利将痰排出。


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    此外，对（duì）于（yú）痰（tán）液黏稠较为难排的（de）支扩患者，可以多饮（yǐn）用水，促进痰液稀释或进行通过雾化治疗来辅助排痰。


    需要注（zhù）意的（de）是，部分（fèn）气（qì）道廓（kuò）清技（jì）术存在明确的禁忌证，因此患者（zhě）在进行排痰前需进行细致评估（gū）或（huò）咨询医生意见。


    参（cān）考资料：

    [1]支气管（guǎn）扩张症专家共（gòng）识撰写协作（zuò）组, 中华医（yī）学（xué）会呼吸病学分会感染学组. 中国成人支（zhī）气管（guǎn）扩张症诊断与治疗专家共识 [J] . 中（zhōng）华结核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.

    [2]中（zhōng）国医学装备协会呼（hū）吸病学装（zhuāng）备（bèi）专业委员会，中国残疾人康复协会肺康（kāng）复专业委员会中青（qīng）年肺康（kāng）复（fù）专业（yè）学组. 针对气（qì）道黏液高分（fèn）泌的呼吸康复治疗中国专（zhuān）家共（gòng）识（shí）[J]. 国际呼吸（xī）杂志，2021，41(22)：1686-1696.

    [3]中华（huá）医学会呼吸（xī）病（bìng）学分会, 中（zhōng）国老（lǎo）年（nián）保健医学研究会呼吸病（bìng）学分会, 中国呼吸医师分（fèn）会（huì）呼吸（xī）职业发展委员会呼吸治疗师工（gōng）作组, 等. 机械气道廓清技术临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

    [4] 20231105中国康复（fù）医学会康复科普：有痰咳（ké）不（bú）出，气道廓清技（jì）术来帮您!


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