本文挑（tiāo）选了2023呼吸康复领域年国内外权威学会发布的重（chóng）磅指南（nán）与共识，这些指南与共识在呼吸康复领域有着较高（gāo）的影响力，能为（wéi）临床诊疗决策（cè）提供参考与指导，是呼吸科（kē）医生、护士及相关从业（yè）者需要学习的“辅导书（shū）”。

在分享（xiǎng）指南（nán）与共识之前（qián），先和（hé）大家介绍一（yī）下指南、共识的区（qū）别。

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍临床（chuáng）实践指南是基于系统评（píng）价的（de）证据，总结不同干预措施（shī）的利弊之后形成能够为患（huàn）者提供（gòng）最佳诊疗服务的推荐意见，一般是由专业分会（huì）某专科学组牵头，带（dài）领各专家经过（guò）严谨（jǐn）且规范的步骤制定，质量较高。

而临床专家共识（shí）多（duō）由医学会（huì）分会（huì）/学组，又或者是某个在该领域一定号（hào）召（zhào）力的专（zhuān）家，带领一个专家团队就某（mǒu）临床问题（tí）或疾病诊疗达成共识。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

注：达成共识代表普遍同意，并不意味着（zhe）全体（tǐ）共识（shí）专家一致同（tóng）意。

在（zài）我国，普遍（biàn）流行的观（guān）点是医（yī）学（xué）领域（yù）的（de）专家（jiā）共识是（shì）种质量和影响力低（dī）于指南的（de）行（háng）业指导文件，指南要（yào）比共识具有更好的科学性、透（tòu）明性和可（kě）靠性。二者具体区（qū）别如下图所示。 

出（chū）处：如何（hé）区分临床实践指南与专家（jiā）共识. 协和医学杂志. 2019. 10(4): 403-408.

以（yǐ）上（shàng）就是指南与共（gòng）识的区别，现将这（zhè）些指南/共识汇集如（rú）下（xià）：

国内（nèi）指南/共识

01 慢阻肺

‍‍老年慢性阻（zǔ）塞（sāi）性肺疾病（bìng）管理指南

出版期刊：中西医结合研（yán）究

出版年份：2023年

制定组织：中国老（lǎo）年（nián）学和老年医学（xué）学会（huì）

适用群体：60岁（suì）及以上老年人患有慢（màn）阻肺群体（tǐ）

内容涵（hán）盖：慢性（xìng）阻（zǔ）塞性肺疾病管理的筛查、评估（gū）、处理、监测、随访以（yǐ）及常见合并疾病、特殊类型COPD人群的处理

部分内容推（tuī）荐阅读：

在 COPD患者康复（fù）锻（duàn）炼过程中加强互联网+的应用，例如情景模拟、视（shì）频（pín）示范等，以指导患者的康复锻炼(B1)；

利用互联网平（píng）台建立电子健康档案，对COPD患者进（jìn）行健康教育、远程评估、线上沟通及指导等（děng），有助于（yú）及时监（jiān）测患者病情（qíng）变化，制定（dìng）个性化随访和（hé）综合（hé）护理方案（àn）,提高自我（wǒ）效能、自我管理能力以及随访依从（cóng）性，节省医（yī）疗资（zī）源(B1)。‍‍

慢‍‍性（xìng）阻塞性肺（fèi）疾病中（zhōng）西医结合管理专（zhuān）家共识

出版期刊：中国全科医学

出版年份（fèn）：2023年

制（zhì）定（dìng）组织（zhī）：慢性阻塞（sāi）性肺疾（jí）病中西医结合管（guǎn）理专家（jiā）共识写作组

适用群（qún）体：慢阻肺患者

内容涵盖：慢阻肺的早期识别和诊断（duàn）、疾（jí）病评估、稳定（dìng）期慢阻肺中西医结合治疗、慢（màn）阻肺急性加重的评（píng）估和中（zhōng）西医干（gàn）预措施、随访（fǎng）及管理

部（bù）分内容（róng）推荐（jiàn）阅读：

中国传（chuán）统运动（dòng）如（rú）八段锦、太极拳、六字（zì）诀、呼吸操训（xùn）练中调形（xíng）‍‍、调息、调心，与现代医学的形体训练（liàn）、呼吸训练及情绪调整一（yī）脉相承，在慢阻肺康复中有（yǒu）确定的积极意义。

慢性阻（zǔ）塞性肺疾（jí）病急性加重诊治中国专家（jiā）共识

出版（bǎn）期刊（kān）：国际呼吸杂（zá）志

出（chū）版年份：2023年

制定组（zǔ）织：慢性阻（zǔ）塞性肺疾（jí）病急性加重诊治专家（jiā）组

适（shì）用群体：慢阻肺（fèi）急性加重患者

内容涵（hán）盖：AECOPD新的定（dìng）义（yì）、严重（chóng）程（chéng）度分级与分级诊疗方案，细（xì）化了抗（kàng）菌药物经验（yàn）性（xìng）选择建议，对（duì）支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗策（cè）略等方面也（yě）进（jìn）行了更新调（diào）整。

部分内容推荐（jiàn）阅读：

由于AECOPD患者首（shǒu）诊（zhěn）大（dà）多在基层（céng）医疗机构（gòu），所以基层医院医师对AECOPD的诊断和治疗负有首诊责任，主要（yào）包括初步诊（zhěn）断分级和（hé）及时处理。

02 哮喘

轻度支气管（guǎn）哮喘诊断与治疗中国（guó）专家共识

出版期刊：中华结核和呼吸杂志

出版年（nián）份（fèn）：2023年（nián）

制定组织：中华医学（xué）会呼吸病学分会

适用群（qún）体：轻度支气管（guǎn）患者

内容涵盖：哮喘定义、流行病学、诊断与评估、治（zhì）疗与管（guǎn）理、教育和预防，以（yǐ）及轻度不典型（xíng）哮喘的（de）诊治意见

部分内容推荐阅读：

轻度哮喘肺功（gōng）能（néng）检（jiǎn）查通常（cháng）在正常范围或临（lín）界水平。常规（guī）肺通气（qì）功能正常（cháng），应做支气（qì）管激发试验。对于难以开展（zhǎn）支气管激发试验的基层医疗机构，动态观（guān）察肺功能指（zhǐ）标变（biàn）化有助于评估。

轻度（dù）哮喘患者应定期（qī）门诊就（jiù）医评（píng）估病情，包括：①哮喘控制情况：检查患者的症状或 PEF 监测日记，评估症状（zhuàng）控制水平，分析加重的诱因（yīn）及有无并发（fā）症。②评估治疗用药：评估（gū）治疗依从（cóng）性及影（yǐng）响（xiǎng）因（yīn）素；检查吸入装（zhuāng）置（zhì）使（shǐ）用是否正确；检（jiǎn）查哮喘行（háng）动（dòng）计划执行情况，当（dāng）哮喘控制水平或治疗（liáo）方案变（biàn）化（huà）时（shí）及时更（gèng）新哮喘行（háng）动计划。

胸闷变异性（xìng）哮喘诊治中国专家共识

出版期刊（kān）：中华医学杂志

出版年份：2023年

制定组织：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组

适用群体：胸闷变异性哮喘（chuǎn）患者

内容（róng）涵盖：胸闷变异性哮喘的定（dìng）义、流行病学、发（fā）病机制、临床表现、诊断、鉴（jiàn）别诊断（duàn）、评估、治疗（liáo）、管理教育和预防，以及CTVA诊断流程图

部分内容推荐（jiàn）阅读：

随着科技（jì）的发（fā）展（zhǎn），越来越（yuè）多的智能管理（lǐ）被（bèi）应用到CTVA的管理中。例如，远程视频、应用程序、小程序等多种形式的（de）教（jiāo）育。家用（yòng）智能肺功能（néng）测定、智能用药监测设（shè）备等帮助（zhù）医生了解患者的药物使用情况；智能手机应用程序可以（yǐ）帮（bāng）助患者监测症（zhèng）状（zhuàng），甚至预（yù）测哮喘（chuǎn）发（fā）作（zuò）；远（yuǎn）程医疗服（fú）务让患者在（zài）家就可以接（jiē）受医生的专业（yè）指导。这些智能技术不仅使哮喘的管理和教育更加便（biàn）捷，而且能提（tí）高（gāo）患者的治（zhì）疗依（yī）从性，从而改善病情（qíng）控制。

 03 肺癌

早期肺癌（ái）‍诊断（duàn）中国专家共（gòng）识（shí）

出版期刊（kān）：中华结核和（hé）呼吸杂志

出版年份：2023年

制定组织：中华（huá）医学会呼吸病学分会（huì）

适（shì）用群体（tǐ）：肺（fèi）癌高（gāo）危人群筛查发（fā）现的肺结节等疑诊早期肺癌患者

内容涵盖：早期肺癌筛查人群、无创检查（chá）、有（yǒu）创检查（chá）、人（rén）工智（zhì）能与大（dà）数据及（jí）机（jī）器人技术、物联（lián）网（wǎng）及多学科合作等在（zài）早期肺癌诊断中的（de）应（yīng）用、疑诊早期（qī）肺癌的（de）肺结（jié）节管（guǎn）理（lǐ）及随访策略等（děng）7个方面（miàn）的推荐意见（jiàn）

部分内容推荐阅（yuè）读：

基于物联网医学平台（tái），可对无症状的肺结节患者（zhě）进行广泛筛查、精（jīng）准诊断及（jí）科学管理（lǐ），提高偏远地区肺癌早期诊断水平。（强推荐，参与投（tóu）票专家43人：非常（cháng）同意31票，部分同意（yì）7票（piào），不同（tóng）意0票，弃权5票）‍

呼吸科医师在（zài）MDT中（zhōng）应发挥（huī）其枢（shū）纽作用，因为肺癌的早（zǎo）期诊断、分期、病情（qíng）评估、并发（fā）症处理及（jí）全程管理，往往都（dōu）需（xū）要呼（hū）吸科医师牵（qiān）头完成。肺癌早期诊（zhěn）断一直都是肺癌领域的重点和难（nán）点问题（tí），MDT被越来越（yuè）多的临床中心和医生所（suǒ）推崇并运用。

04 医疗技术

机械气道廓清（qīng）技术临（lín）床应用专家（jiā）共识（shí）

出版期刊‍：中华（huá）结核（hé）和呼（hū）吸杂志

出版（bǎn）年份（fèn）：2023年

制定组织：中华医学会呼吸（xī）病学分会（huì）、中国（guó）老年保健医学研（yán）究会呼吸病学（xué）分会、中国呼（hū）吸（xī）医师分会（huì）呼吸职业发展委（wěi）员会呼（hū）吸治疗师工作组、中国（guó）康复医学会呼（hū）吸康复专委（wěi）会

内容涵盖：机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床（chuáng）应（yīng）用等

部分内容（róng）推荐阅读（dú）：

气道振（zhèn）荡技术是（shì）指向大气道‍持续输入高频振荡波，并向中（zhōng）小气（qì）道扩散，包括OPEP、IPV、OLE等；气道振荡和（hé）胸壁振荡均（jun1）可以使（shǐ）呼吸道表面黏液和代谢物松解、液化，振荡所引起的气道内（nèi）气体流速变化可以产生一定强度的剪切力，促使（shǐ）分（fèn）泌物脱离气管（guǎn）壁（bì）；另外，振荡还可以促进气（qì）道（dào）纤毛的（de）摆动，推动痰液（yè）排出。

稳定期慢性气道（dào）疾病（bìng）吸入装置规范应用（yòng）中国专家共识

出版（bǎn）‍期刊：中华结核和呼吸杂志（zhì）

出版（bǎn）年份：2023年（nián）

制（zhì）定组织：中国医（yī）学装备（bèi）协会呼（hū）吸病（bìng）学专委会吸入治疗与呼吸康（kāng）复学组

内容涵盖：

不同类型吸入装置的特性及其（qí）工作（zuò）原理，吸入方（fāng）法培训等

部（bù）分内容（róng）推荐阅（yuè）读：

对于存在小气道痰栓和大气道分泌物潴留者，在（zài）吸（xī）入治疗前进行气（qì）道廓清（qīng），有利于药物进入效（xiào）应部位。震荡呼（hū）气正压是（shì）较容易实（shí）施（shī）的气道廓清技术，此外还可指导患者（zhě）日常进行呼吸训练（liàn）与排痰训练，以（yǐ）提高气道（dào）廓清能（néng）力。‍

智能吸（xī）入装置（zhì）是（shì）未来（lái）发展（zhǎn）方向，通（tōng）过实时依（yī）从性和吸入技术（shù）的监测（cè），有利于智（zhì）慧远程（chéng）慢病管理（lǐ），提高依从（cóng）性，避免依从性差（chà）相关的急性加重，减少医疗负担。

国外指南/共识

01 慢性阻塞（sāi）性肺（fèi）疾病全球倡议(GOLD)

慢性阻塞性肺（fèi）疾病全球倡议(GOLD)是国际公认的（de）为慢阻（zǔ）肺诊断、管理和预防提（tí）供（gòng）专业临床指导建议的（de）权（quán）威策略报（bào）告（gào）。由美国国立心、肺、血液研究所和（hé）世界卫生组织于（yú）2001年4月首（shǒu）次发表（biǎo），主（zhǔ）要包括慢阻肺（COPD）的定义（yì）、研究、诊断、管理等内容。

GOLD指南每5年修订1次，每（měi）年都（dōu）会（huì）进行更（gèng）新。其中最新版2023年GOLD指南（nán）更新于2022年11月15日。

指南解读推荐：中国全科医（yī）学杂志：2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球（qiú）策略更新要（yào）点解读（dú）

02 2023 GINA 全球哮喘处理和预防（fáng）策（cè）略（luè）

全（quán）球哮（xiāo）喘（chuǎn）防治（zhì）创（chuàng）议（yì）（GINA）是一（yī）项（xiàng）关于哮喘处（chù）理和预防策略的综（zōng）合性计划，主要包括对哮喘的介绍、哮喘发生（shēng）的（de）机制、如何诊断并分（fèn）级，如何治疗等。自1993年由美国国立心肺血液研究所与（yǔ）世（shì）界卫（wèi）生（shēng）组织合作起草，2002年起每年（nián）进行内容更新，是目前国际（jì）公认的防治哮喘（chuǎn）的重要指南。最（zuì）新版全球哮喘防治创议更新于2023年5月。

指南解读推（tuī）荐：南（nán）山呼（hū）吸：重磅！GINA 2023全（quán）球哮喘防（fáng）治创议更新要点速（sù）览（lǎn）

03 慢性呼吸系统疾病成人患（huàn）者的肺康复

2023年5月（yuè），美国胸科（kē）学会文件American Thoracic Society Documents在线刊登了《慢性呼吸（xī）系（xì）统疾病（bìng）成人患（huàn）者的肺康复：美（měi）国胸科（kē）学会临床实（shí）践指南》，该指南由美国胸科（kē）学会（ATS）组成的多学（xué）科专家小组提出了六个研究问（wèn）题，针对特定（dìng）患者（zhě）群体（COPD、间质（zhì）性肺疾病和肺动（dòng）脉高压）的肺康复（fù）和肺康（kāng）复提（tí）供模式（远程康复和维持性（xìng）肺康复（fù））进行了探（tàn）讨，并（bìng）提出临床推荐意见。

指南（nán）解读推荐：荟医谷：文献（xiàn）解读 | 成人（rén）慢性呼吸系统疾病的呼吸康复 美国胸科（kē）学会官方临床实（shí）践指南

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