近日，国务院医改办印发《关于印（yìn）发（fā）推进家庭医生签（qiān）约服（fú）务指导意见的通知》（国医改办（bàn）发〔2016〕1号（hào））。现（xiàn）就有关（guān）内容解读如下（xià）：

        1、为什么要推进家庭医生签（qiān）约服务（wù）？ 

        当（dāng）前，我国医（yī）药卫生事业（yè）面临人口老龄化、城（chéng）镇化和（hé）慢性病高发（fā）等（děng）诸多挑战，以医院和疾病为中心（xīn）的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民（mín）看（kàn）病（bìng）就医集（jí）中到大（dà）医院，也（yě）不利于改善就（jiù）医（yī）环境、均衡医疗资（zī）源、合理控制医疗费用等。国际经验和国（guó）内实践证明（míng），在基层推进家庭医生签约服务是新（xīn）形势下保（bǎo）障和维护群众（zhòng）健康（kāng）的重要（yào）途径。家庭医（yī）生以人为中（zhōng）心，面向家庭和社区，以（yǐ）维护和促进（jìn）整体健康为方向，为群（qún）众提供长期签约式服务（wù），有利于转变医疗卫生（shēng）服（fú）务模式，推动医疗卫生（shēng）工作重心下移、资源下沉（chén），让群众拥有健康（kāng）守门人，增强群众对改革的获得（dé）感（gǎn），为实（shí）现基层首诊、分（fèn）级诊疗奠（diàn）定（dìng）基（jī）础。

        2、目前家庭医（yī）生签（qiān）约服务的开展情（qíng）况如（rú）何？ 

        自（zì）国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国（guó）发〔2011〕23号）印发以来，国家层（céng）面和（hé）各地开展了多种形式的签约服务试点，在（zài）团队组（zǔ）建、筹资、激励、考核等新机制方（fāng）面进行了（le）积极探索，并得到群众的（de）认可和欢迎（yíng），为（wéi）改革积累（lèi）了宝贵经验和广泛（fàn）的群众基础（chǔ）。 

        同时，也存在一些问题制（zhì）约了签约服（fú）务工作的推进。主要包括签约服务内涵有（yǒu）待完善（shàn）、签约服务筹资机制尚不（bú）健（jiàn）全、家庭医生开展签约服务的激励（lì）不足等。同（tóng）时，在基层服务的家庭医生与上级（jí）医（yī）疗机构医务人员在薪酬、职业（yè）发展空间等（děng）方（fāng）面存在较大差距（jù），难（nán）以吸引和留住优质人（rén）才。这些问题都需要通过改革，逐步加以解（jiě）决，保障家（jiā）庭医生（shēng）签约服（fú）务的顺利推广。 

        3、开展家庭（tíng）医（yī）生签约服（fú）务（wù）的（de）总体思路（lù）和主要（yào）目标是什么（me）？ 

        推进家庭医生签约（yuē）服务的总体（tǐ）思路（lù）是，根据深（shēn）化医药卫生体制改（gǎi）革（gé）的总体（tǐ）部署（shǔ）和要求，围（wéi）绕推（tuī）进健康中国（guó）建设、实现（xiàn）人人（rén）享有基本医疗卫生服（fú）务的（de）目标，以健康为中心，促（cù）进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基（jī）层（céng）医疗卫（wèi）生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进（jìn）家庭医生签约服务。不断（duàn）完善（shàn）签约服务内（nèi）涵（hán），突出中西医结合，增强（qiáng）群众主动利用（yòng）签约服务的（de）意愿（yuàn）；建立健全签约（yuē）服务的内在激（jī）励（lì）与外部支撑，调（diào）动（dòng）家庭医生开展签约服（fú）务（wù）的积（jī）极性；鼓（gǔ）励引导二级以上医院和非政府（fǔ）办医疗（liáo）卫生机构参与，提高签约服务覆盖（gài）面和水平，促（cù）进基层首（shǒu）诊、分级诊疗，为群众提供（gòng）综合（hé）、连续、协同的基（jī）本（běn）医疗（liáo）卫生服（fú）务，增强人（rén）民群众（zhòng）的（de）获得感。 

        推进（jìn）家庭（tíng）医生签约服务（wù）的主要目（mù）标是，2016年，在200个（gè）公立医院（yuàn）综合改（gǎi）革试点城市开展家庭（tíng）医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展（zhǎn）试点。重点在签约服（fú）务（wù）的方式、内容、收付费、考核、激励机制（zhì）等（děng）方面实（shí）现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童（tóng）、残疾人等人群，以及高血压（yā）、糖尿（niào）病、结核病（bìng）等慢（màn）性疾病和严重精神（shén）障（zhàng）碍患者等。到2017年，家庭（tíng）医生签约服（fú）务覆盖率达（dá）到30%以上，重点人群签约（yuē）服务覆（fù）盖率达到60%以上。到2020年，力争将（jiāng）签约服务扩大到（dào）全人群，形成（chéng）与居民长期稳定（dìng）的契约服务关系，基（jī）本实现家庭医生（shēng）签约服务制度的全覆盖。

        4、谁（shuí）来提供家庭（tíng）医生签约（yuē）服务？采取什么服务形式（shì）？ 

        家庭医生（shēng）是为群众（zhòng）提供签约服务的第一（yī）责任人。现（xiàn）阶段家（jiā）庭医生主要（yào）由（yóu）以下人员（yuán）承担：一是基层医疗卫（wèi）生机（jī）构注册全科医（yī）生（含助理全（quán）科（kē）医生和中医类别（bié）全（quán）科医生（shēng）），二是具备能（néng）力的乡（xiāng）镇（zhèn）卫生院医师和乡村医生，三是符（fú）合条（tiáo）件的公立医院医师和中级（jí）以上职（zhí）称的退休临床医师，特别是内科（kē）、妇科（kē）、儿科、中医医师（shī）。同时（shí）还鼓励符（fú）合条件的非（fēi）政府办医（yī）疗卫（wèi）生机构（含（hán）个体（tǐ）诊所）提供签约服（fú）务，并享受同（tóng）样（yàng）的收付费（fèi）政策。未来随着全（quán）科医生人才队（duì）伍的发展（zhǎn），逐步形成以全科医生为（wéi）核（hé）心的签约服务（wù）队伍（wǔ）。 

        家（jiā）庭（tíng）医生（shēng）签约服务原则上应当采（cǎi）取团队服务（wù）形（xíng）式（shì），主要由家庭（tíng）医生（shēng）、社区护士、公卫医师（含助理（lǐ）公（gōng）卫医师）等组成（chéng），并有二级以上医院（yuàn）医师（shī）（含（hán）中医类别医师）提供（gòng）技术（shù）支持和业（yè）务指导。为（wéi）更好地满足（zú）群众的中医药服（fú）务需求（qiú），将逐步实（shí）现每个（gè）家庭医生团队都有（yǒu）能（néng）够提供中医药服务的医师或乡（xiāng）村医生。有（yǒu）条（tiáo）件（jiàn）的地区还可以（yǐ）吸收药师、健康（kāng）管理（lǐ）师、心理（lǐ）咨询（xún）师、社（义（yì））工等加入团队。其中，家庭医生将负责团队成员的（de）任（rèn）务（wù）分配和管理，其他（tā）专科医师（shī）和卫技人员也要与团队紧密配合，共同为签（qiān）约居民（mín）提供优质的服务。

        5、居民如何与家（jiā）庭医生（shēng）团队进行签约？ 

        　　居民或家庭可以（yǐ）自愿（yuàn）选择（zé）1个（gè）家庭医生团队（duì）签订服务协议。服务（wù）协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务（wù）及其他有（yǒu）关（guān）事项。每次（cì）签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可（kě）根据（jù）服务（wù）情况选（xuǎn）择（zé）续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导（dǎo）居民就近签约（yuē），也（yě）可跨区域签约，建立有序竞争（zhēng）机（jī）制（zhì）。 

        同时还要加强医院（yuàn）与基层医疗卫生机构之间的对接，各地在引导居民（mín）或家庭在与家庭医（yī）生团队签约时，居民或家（jiā）庭还可以自愿选择一所（suǒ）二级医院、一所三级医院（yuàn），建立“1+1+1”的（de）组合签约服务模式，在组合之内可根（gēn）据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在（zài）组合之外就诊应当通（tōng）过（guò）家庭（tíng）医（yī）生转（zhuǎn）诊，形成有序就医格局。

        6、居民签约后（hòu）能得到哪些服务和优（yōu）惠？ 

        居（jū）民在签约后，将享受（shòu）到家庭医生（shēng）团（tuán）队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医（yī）疗服务涵盖常（cháng）见病、多（duō）发病的中西医（yī）诊治，合理用药，就医路径指导和（hé）转诊预约等。公共卫（wèi）生服务涵盖国家基本公共卫生服（fú）务项目和规定的其他公共卫（wèi）生服务。健康管（guǎn）理服务主要是针对居民（mín）健康状况和需求，制（zhì）定不同类型的个性化签（qiān）约服务内容，可（kě）包括健康评（píng）估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医（yī）药（yào）“治未病”服（fú）务（wù）、远程健（jiàn）康监（jiān）测等。通过不断优化签（qiān）约服务内涵来满足（zú）居（jū）民的多（duō）样化医疗卫生服务需（xū）求。 

        签约服务会在就（jiù）医、转诊、用药（yào）、医保等方（fāng）面对（duì）签约居民实行差异（yì）化的政策，增强签约服（fú）务的吸引力和（hé）居（jū）民对签约（yuē）服务的有效利（lì）用。一（yī）是就医（yī）方面，家（jiā）庭医生团队（duì）将（jiāng）主（zhǔ）动完（wán）善（shàn）服务模式，按（àn）照协（xié）议为签约居民（mín）提（tí）供全程服务、上门服务、错时服（fú）务、预约（yuē）服务等多种形式的（de）服（fú）务。二是转诊（zhěn）方面（miàn），家庭医生团队将拥（yōng）有一定比例的医院专家号、预（yù）约挂号、预留床位等资源，方便（biàn）签约居民优先（xiān）就（jiù）诊和（hé）住院。二级以上（shàng）医（yī）院的全科医学科（kē）或指定科室会对接家庭（tíng）医生转诊服务，为（wéi）转诊（zhěn）患者建立绿（lǜ）色转诊通道。三是用药方面，对于签约（yuē）的（de）慢性病患者，家（jiā）庭医（yī）生可以酌（zhuó）情延（yán）长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于（yú）下转病人（rén），可根据病情和上级（jí）医疗机构（gòu）医嘱（zhǔ）按（àn）规定开具药（yào）物。四是医保（bǎo）方面，会（huì）对签约（yuē）居民实（shí）行（háng）差（chà）异化的医保支付政（zhèng）策，例如符合规定的转诊住院患者（zhě）可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报（bào）销（xiāo），从（cóng）而（ér）增（zēng）强居民（mín）利用签约服务的（de）意愿。 

        7、签约（yuē）服务（wù）费从哪（nǎ）里来？如何发（fā）挥家庭医生在合理控费方面的作用（yòng）？

        家庭（tíng）医生（shēng）团（tuán）队为（wéi）居民提供约定的签约（yuē）服（fú）务，根据签约服务人数按年收取签约（yuē）服务费，由医保基（jī）金、基本公共卫生服务经（jīng）费和签约居民付费（fèi）等方式共同分（fèn）担。具体标（biāo）准和分担（dān）比例（lì）由各地卫生计生、人力资（zī）源社会保（bǎo）障、财政、价格（gé）等部门（mén）根（gēn）据签（qiān）约服务（wù）内容、签约居民结（jié）构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协（xié）商确定（dìng）。 

        家庭医生团（tuán）队（duì）通过签约服务（wù）维护（hù）好签约（yuē）居民的（de）健康，是（shì）从源（yuán）头控（kòng）制（zhì）医疗费用（yòng）的重（chóng）要措施。同时，有条件的地区可（kě）以探索将签约居民的门诊基金按人头支（zhī）付给基层医疗卫（wèi）生机构或家庭医生团队（duì），对（duì）经基层向（xiàng）医院转诊的患者，由基层（céng）或家庭（tíng）医生团队支付一定的转诊费用，进一步增强家庭医生团队控（kòng）费的动（dòng）力。另外（wài）还可以（yǐ）探索（suǒ）对纵（zòng）向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总（zǒng）额付费（fèi），发挥家（jiā）庭医生在医（yī）保付费控制中的作用，合理引导双向（xiàng）转（zhuǎn）诊。 

        8、如何激励家庭医生团（tuán）队更好地（dì）提供签约服务？ 

        调动家（jiā）庭医生团队的（de）服务积（jī）极性需要采（cǎi）取多方面的激励措施（shī）。在收入分配方面，要（yào）综合考虑包括签约服务在内的绩效考核情况等（děng）因素，合理确定基层医（yī）疗卫生机构绩（jì）效工资总（zǒng）量，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。基层医（yī）疗（liáo）卫生机（jī）构在内部绩效（xiào）工资分配时，可（kě）采取设立全科医生津贴等方式向承担签（qiān）约服（fú）务等临床一线任（rèn）务的人员倾斜。基层医疗卫生机构收支结（jié）余部分可按规定提取奖励基金，鼓励多（duō）劳多得、优绩优酬。二（èr）级以上医院在（zài）绩效（xiào）工资（zī）分配上也要向参与签约服务的医师倾斜，鼓（gǔ）励（lì）二级以上医院医师（shī）加入（rù）家庭（tíng）医生团队。有条（tiáo）件的地方还（hái）可以对家（jiā）庭医生团队以及参与签约服务的（de）二级以上医院医师予以资金（jīn）支持（chí）引（yǐn）导。 

        同时，应在编（biān）制（zhì）、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生（shēng）倾斜，加快全科医生队伍建设，提升（shēng）签约服务水平。一是将（jiāng）优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强（qiáng）全科（kē）医生的职（zhí）业吸引力（lì）。二是（shì）落实《关于（yú）进一步改革完善（shàn）基层卫生专（zhuān）业（yè）技术人员（yuán）职称评（píng）审工作的指导意见》（人（rén）社部发〔2015〕94号（hào）），合理设（shè）置基（jī）层医疗卫生机构（gòu）全科医生高、中级（jí）岗位的比例，扩大职（zhí）称晋（jìn）升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为职称晋升的重要（yào）因素。三是对成绩突（tū）出的家（jiā）庭医生及其（qí）团队，按照国家规定给（gěi）予（yǔ）表彰表扬，大力宣（xuān）传（chuán）先进（jìn）典型。四（sì）是拓展国内外培训渠道，建立（lì）健全二级以上（shàng）医院（yuàn）医生定（dìng）期到基层开展业（yè）务指导与家庭医生定期到（dào）临床教学基地进修制度（dù）。加（jiā）强家庭医生及团队成员的继续医学教育，提高签约服务质量。 

        9、如何加强签（qiān）约服务（wù）的绩效考核？ 

        建（jiàn）立科学的绩效考（kǎo）核机制是（shì）促进家庭医生提供优质（zhì）服务的关键（jiàn）。一（yī）是（shì）完善绩效考核标准。各地卫生计生、中（zhōng）医药（yào）管理、人力资源社会保障（zhàng）、财政等部门要（yào）健（jiàn）全签约服（fú）务标（biāo）准和管理规（guī）范（fàn）。建立以（yǐ）签约对象数量（liàng）与（yǔ）构（gòu）成、服务质量（liàng）、健康管理效果、居民满（mǎn）意度、医药费用控制、签约居民基层就诊（zhěn）比例等为核心的签约服（fú）务评价考核指标体系。二（èr）是开展定期（qī）考核（hé）。鼓（gǔ）励家（jiā）庭医（yī）生代表、签约居民代表以及社会代（dài）表参与考（kǎo）核（hé），并及时向（xiàng）社会公开家庭医生团队具体（tǐ）考核情况及评价（jià）结果（guǒ）。三是建（jiàn）立挂（guà）钩（gōu）机制。绩效考（kǎo）核结果（guǒ）与医保支付、公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于评价（jià）结（jié）果不合格、群众意见突出的家庭医（yī）生团（tuán）队，建（jiàn）立（lì）相应惩处机制。四（sì）是（shì）发挥社会（huì）监督作用。建立以（yǐ）签约居民为主体，向社会公开的反馈（kuì）评价体（tǐ）系，畅通公众监督渠道，使家庭医生（shēng）团队的服（fú）务质量和水平能（néng）够得到居民的及时反馈和（hé）评（píng）价，并作为绩（jì）效考（kǎo）核的重要依据和居民选择家庭医（yī）生团队的重（chóng）要参考。 

        10、如何为签约服务（wù）提（tí）供（gòng）技术支（zhī）撑？   

        签约服务（wù）的（de）顺利推进（jìn）、签约双（shuāng）方的良性互动，离不开资源的（de）协（xié）同共享和技术的（de）有力支持。要积（jī）极促进不同医疗（liáo）卫生机构间资源共享，利用“互（hù）联网+”、远程医疗（liáo）等（děng）新技术，提高家庭（tíng）医生、二级以上医院（yuàn）医（yī）生和签约居民之间（jiān）服务、互动的效率，节约成本、改善体验、提升绩效。

        一（yī）是整合二级（jí）以上医院现有的检（jiǎn）查检（jiǎn）验、消毒供应中心等资源向基层医疗卫（wèi）生机构（gòu）开放（fàng）。

        二是（shì）探索（suǒ）设置独立的区域（yù）医学检（jiǎn）验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等，实现区域（yù）资源共享。

        三是（shì）完善家庭医生签约服务必需设施设备的配备，有条件的地方可为（wéi）家庭医（yī）生配（pèi）备统一（yī）的着装（zhuāng）、出诊装备、交通工具等。

        四是构建完（wán）善的区（qū）域医（yī）疗（liáo）卫生信（xìn）息平台，实现签约居民（mín）健康档案、电子病历、检验报告等信息共（gòng）享和业务协同。

        五是通过远程医疗、即时通讯（xùn）等方式，加（jiā）强二级以上医院医师与家（jiā）庭医生的（de）技术交流与（yǔ）业务指导。

        六是通过智能客户端（duān）等多种方式搭建家庭医（yī）生（shēng）与签约居民的交流平台，为（wéi）信（xìn）息咨（zī）询、互动交（jiāo）流、患者反馈、健康管理等提（tí）供（gòng）便利。七是积极利用移动（dòng）互联网、可穿戴设备等（děng）为签约居（jū）民提供（gòng）在（zài）线预约诊疗、候诊（zhěn）提醒、划价（jià）缴费（fèi）、诊疗（liáo）报（bào）告查询（xún）、药品配送和健（jiàn）康信息收集等服务（wù），增强群众对于签约服务（wù）的（de）获得感。

        附上公（gōng）告全文：

        关于推进家（jiā）庭医生签约服务的指导意见

        转变基层医疗卫生服务模式，实行（háng）家庭医生签约服务（wù），强化基层医疗（liáo）卫生（shēng）服务网络功能，是深化医药卫生体制改（gǎi）革的（de）重要任务，也是新（xīn）形势下更好维护（hù）人民群众（zhòng）健（jiàn）康的重（chóng）要途径。近年来，各地结合实际积极探索（suǒ），在基层开展执业（yè）方（fāng）式和服（fú）务模（mó）式改（gǎi）革试点（diǎn）工作，采取多种形式（shì）推进签约服务，取得了积极进展，积累了实践经验（yàn）。为贯彻（chè）落实《国务院关于建（jiàn）立（lì）全科医（yī）生制度的指（zhǐ）导意（yì）见》（国发（fā）〔2011〕23号）和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的（de）指导意见（jiàn）》（国（guó）办发〔2015〕70号）要求（qiú），加快推进家庭医生签约（yuē）服务（wù），现提出（chū）如（rú）下意见。 

        一、总体要求 

        （一）总体思路。根据深（shēn）化（huà）医药卫生体制改革（gé）的总体部署和（hé）要求，围（wéi）绕推进（jìn）健（jiàn）康中国建设、实现人人享有（yǒu）基本（běn）医疗卫生服（fú）务（wù）的目（mù）标，以（yǐ）维（wéi）护人民（mín）群众（zhòng）健（jiàn）康为中心（xīn），促进医疗（liáo）卫生工（gōng）作（zuò）重心下移、资源（yuán）下（xià）沉（chén），结合基（jī）层医疗（liáo）卫（wèi）生机构综合改（gǎi）革和全科医（yī）生制度建设，加快推（tuī）进家（jiā）庭（tíng）医生签约服务。不（bú）断完善签（qiān）约服务内涵，突出中西医结合，增强（qiáng）群众主动签（qiān）约的（de）意愿；建立（lì）健（jiàn）全签约服务的内在激（jī）励与外部支撑机制，调（diào）动家庭医生开展签约服务的积极性；鼓励（lì）引导二级以上（shàng）医院和非政府办医疗卫生机构参与，提（tí）高签约（yuē）服（fú）务水平和覆（fù）盖面，促进基（jī）层首诊、分级诊疗，为群众（zhòng）提供综合（hé）、连续、协同的基（jī）本（běn）医疗卫生服务，增强（qiáng）人民群（qún）众获得（dé）感。 

        （二（èr））主要目标。2016年，在200个公立医院综合（hé）改革试点（diǎn）城市开展家（jiā）庭医生签约服（fú）务，鼓（gǔ）励其他有条件（jiàn）的地区积极开（kāi）展试点。重点在签（qiān）约（yuē）服（fú）务（wù）的方式、内（nèi）容、收付费、考核、激励机（jī）制（zhì）等方面实现突破（pò），优（yōu）先覆盖老年人、孕（yùn）产妇、儿童、残疾人等人（rén）群，以（yǐ）及（jí）高血压、糖尿病、结核（hé）病等慢性疾病和严重精神（shén）障碍患者等。到2017年，家庭（tíng）医生签约服务覆盖率（lǜ）达到30%以上，重点人群（qún）签约服（fú）务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全（quán）人群，形成长期稳定的契约服务关（guān）系（xì），基本（běn）实现家庭（tíng）医生签约服务制度的全覆盖。 

        二、明确签约服（fú）务主体 

        （三）明确家庭医（yī）生为（wéi）签约服务第一责任人。现阶段（duàn）家庭（tíng）医（yī）生主要包（bāo）括基层医疗（liáo）卫生机构（gòu）注（zhù）册全科医（yī）生（shēng）（含（hán）助理全科医生和中（zhōng）医类（lèi）别全科医生（shēng）），以及具备（bèi）能力的乡镇卫生院医师和乡村医生（shēng）等（děng）。积极引导符合（hé）条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临（lín）床医师，特别是内科、妇科（kē）、儿科、中医医师（shī）等（děng），作为家庭医（yī）生在（zài）基层提供签约（yuē）服务，基层医（yī）疗卫生机构可通过签（qiān）订协（xié）议为其提（tí）供服务场所和辅助性服务。鼓励符合条（tiáo）件的非政府办医疗（liáo）卫生机构（含个体（tǐ）诊（zhěn）所）提供签约服务，并享受（shòu）同样的收付费政策。随（suí）着全科医生人才队伍的发展（zhǎn），逐步形成以全科医生为主（zhǔ）体的签约服务队伍。 

        （四）实行团队签约服务。签约服务（wù）原则（zé）上（shàng）应当（dāng）采取（qǔ）团队服（fú）务形式。家庭医生团（tuán）队主（zhǔ）要由家庭医（yī）生、社（shè）区护（hù）士、公共卫（wèi）生医师（含助理公共卫生医师）等组成，二级以（yǐ）上医院应选派医师（含中医类（lèi）别（bié）医师）提供技术（shù）支持和业务指导。逐（zhú）步（bù）实现每个家庭医生团队都有能够提供中（zhōng）医药服务的医（yī）师（shī）或乡村医生，有条件（jiàn）的地（dì）区可（kě）吸（xī）收药师、健康管（guǎn）理师、心理咨（zī）询师、社（义）工等加入（rù）团队。家庭医生（shēng）负责团队成员的任（rèn）务分（fèn）配（pèi）和管理。基层医疗（liáo）卫生机构要明确家庭医生团（tuán）队的工作任务、工作（zuò）流程、制度（dù）规范及（jí）成员职（zhí）责分工，并定期开（kāi）展绩效考核。其他专科医师和（hé）卫（wèi）生技术人员要与家庭（tíng）医（yī）生团队紧（jǐn）密配合。 

        （五（wǔ））签订服务协议。根据（jù）服务半径和服务人口，合（hé）理划分签约服务责任区（qū）域（yù），居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签（qiān）约服务内容、方式、期限和双方（fāng）的责任（rèn）、权利（lì）、义（yì）务及其他有关事项。签（qiān）约（yuē）周（zhōu）期（qī）原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家（jiā）庭医生团队（duì）签约。鼓励（lì）和（hé）引导居民就（jiù）近签（qiān）约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制（zhì）。 

        （六）鼓励组合式签（qiān）约。加（jiā）强医（yī）院与基层医疗卫生机构对接，可（kě）引导居民或家庭在（zài）与家庭医生团队签约的同时（shí），自（zì）愿选（xuǎn）择一（yī）所二级医（yī）院、一所三（sān）级医院，建立“1+1+1”的组合签（qiān）约（yuē）服务模（mó）式，在组合之内可根（gēn）据需（xū）求自行选择（zé）就（jiù）医机构（gòu），并逐步过渡到基层首诊；在组合之（zhī）外（wài）就诊应当（dāng）通（tōng）过（guò）家庭（tíng）医生（shēng）转诊。研究探索（suǒ）流动人口签约服务（wù）模式，促进基本医疗卫生服务均等化（huà）。 

        三、优（yōu）化签约（yuē）服务（wù）内涵 

        （七）明确签（qiān）约服务（wù）内（nèi）容。家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约（yuē）定的健康（kāng）管理服务。基本医疗（liáo）服务涵盖常见病和多（duō）发病的（de）中西医诊治、合理（lǐ）用（yòng）药、就医路径指导和转诊预约等（děng）。公共卫生服务（wù）涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共（gòng）卫（wèi）生（shēng）服务。各地应当根据（jù）服（fú）务（wù）能（néng）力（lì）和需求，设定包含基本医疗和公共卫（wèi）生服务在内的基础性（xìng）签约服（fú）务（wù）内容，向所有签约（yuē）居民提供（gòng）。健康管理服务（wù）主要是针对居民健康状（zhuàng）况（kuàng）和需求，制定不同类型（xíng）的个性化签（qiān）约服务内（nèi）容（róng），可（kě）包括（kuò）健康评估、康（kāng）复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健（jiàn）康监测等。现阶（jiē）段要首先从重点人群和重点疾病（bìng）入手，确定服务内容，并逐（zhú）步拓展服务（wù）范围。充分发挥中医药（yào）在（zài）基本医疗和预防（fáng）保健方面的重（chóng）要作用，满足居民多元化健康需求。各地（dì）卫生计生、中医药管（guǎn）理、人力资源社会（huì）保障、财政部门（mén）要结合实际，协商确定家庭（tíng）医生团队服务的项目、内涵、流程、规范、标准（zhǔn）。 

        （八（bā））增强签（qiān）约服务吸引（yǐn）力（lì）。各地要采取多种措施（shī），在（zài）就医、转诊、用药、医保等（děng）方面对签（qiān）约居民（mín）实行（háng）差异化政策（cè），引导居民有效利用签约服务。家（jiā）庭医生团队要主（zhǔ）动完善服（fú）务模式，可按照协议为签约居民（mín）提供全程（chéng）服务、上门服务、错时服务、预约服务等多（duō）种（zhǒng）形（xíng）式的服务（wù）。通过给予家庭医生团队一（yī）定比（bǐ）例的医院（yuàn）专家号（hào）、预（yù）约挂号（hào）、预留床位等方式，方便签约居民（mín）优先就（jiù）诊和住院。二级以上医院的全科医学科或（huò）指定科室（shì）对接家（jiā）庭医生转诊服务，为转诊患（huàn）者建立绿色转诊通道。对于签约的慢性病（bìng）患者（zhě），可酌情延长单次配药（yào）量。对于（yú）下转（zhuǎn）病人，可（kě）根（gēn）据病情和上（shàng）级医疗机构（gòu）医嘱（zhǔ）按（àn）规定开具处方。要充分发挥医保（bǎo）支付的引导作用，实行（háng）差（chà）异化的医（yī）保支付政（zhèng）策，采取对符合规定的转（zhuǎn）诊住（zhù）院患者连（lián）续计（jì）算起付线等措施，引导（dǎo）居民到基层就诊。 

        四、健全（quán）签约服务收付费机制 

        （九）合理确（què）定签约服务费。家庭医生团（tuán）队为居民提供约定的签约（yuē）服务（wù），根据（jù）签约服务人数按年收（shōu）取签约服（fú）务费，由医保基金、基（jī）本公共卫生服（fú）务经费和签约居民付费（fèi）等（děng）分担。具体标准和分担比（bǐ）例（lì）由各地卫（wèi）生计生、人力（lì）资源（yuán）社会（huì）保障、财政、价（jià）格等部门根据签约服（fú）务内容、签约（yuē）居民结构以（yǐ）及基本医保（bǎo）基（jī）金和（hé）公共卫生经（jīng）费承受（shòu）能力（lì）等（děng）因素协商确定。符合（hé）医疗救助政策的按规定实施救助。签约服务中的基本公共卫（wèi）生服务（wù）项目费用从（cóng）基本公共卫（wèi）生服务专项经费中列（liè）支（zhī）。 

        （十）发挥家（jiā）庭医生控费作用。有条（tiáo）件的地（dì）区可探索将（jiāng）签约（yuē）居（jū）民的门诊基金按人（rén）头支付给（gěi）基层医疗卫生机（jī）构或家庭医生团队，对经基层（céng）向医院（yuàn）转诊（zhěn）的患（huàn）者，由（yóu）基层或家庭（tíng）医生团队支付一（yī）定（dìng）的转诊费用。探索对纵向（xiàng）合作（zuò）的医（yī）疗联合体等分工协作模式实（shí）行医保总额付费（fèi），发挥家庭医（yī）生在医保付费控制中的（de）作用，合理引导双向（xiàng）转诊，发（fā）挥守门人作用。 

        （十一）规范其他（tā）诊疗服务（wù）收（shōu）费。家庭医生（shēng）团（tuán）队（duì）向签约（yuē）居民（mín）提供约定的服（fú）务，除按规定收取签约服务费（fèi）外（wài），不得另行收取其（qí）他费用。提（tí）供（gòng）非（fēi）约定的医疗卫生（shēng）服务（wù）或（huò）向非签约居民提供医疗（liáo）卫生服务，按（àn）规定收取费用。 

        五、建（jiàn）立签约服务（wù）激励机制 

        （十二）完善家庭医生收入分配机制。综合考虑社会公益目标任（rèn）务完成情况、包（bāo）括签约服务在内的绩效考（kǎo）核情况、事业发（fā）展等因素，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通（tōng）过提（tí）供优（yōu）质签约服务等合（hé）理（lǐ）提高收入水（shuǐ）平，增强（qiáng）开展（zhǎn）签约服（fú）务的积极性。基（jī）层医（yī）疗卫生机构（gòu）内（nèi）部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式（shì），向承担签（qiān）约服务等临床（chuáng）一线任务（wù）的人员倾斜。基（jī）层（céng）医疗卫生（shēng）机构收支（zhī）结（jié）余部分可按（àn）规定提（tí）取奖励（lì）基（jī）金（jīn）。二级以上医院要（yào）在绩效工资分配上向（xiàng）参与签约服务的医师倾斜（xié）。有条件（jiàn）的地方可对通（tōng）过相应评价考核（hé）的（de）家（jiā）庭医（yī）生团队和参与签约服务的二级以上医（yī）院医（yī）师予以资金支持引导。 

        （十三）完善综（zōng）合激（jī）励政策（cè）。在（zài）编制、人员聘用、职称晋升、在职培训（xùn）、评（píng）奖推优等方面重点向全科医（yī）生倾（qīng）斜，将优秀（xiù）人员纳入各级政府人才（cái）引（yǐn）进优惠政策范围，增强全科（kē）医生的职业吸引力，加快（kuài）全（quán）科医（yī）生队伍建设（shè），提（tí）升签（qiān）约（yuē）服务水（shuǐ）平。继（jì）续开展全（quán）科医（yī）生特岗计（jì）划。落实《人力资源（yuán）社会保障（zhàng）部 国家卫（wèi）生计生委关于进一步改革完善基层卫生专业（yè）技术人员职称评审（shěn）工作的指导意见》（人社部发〔2015〕94号），合（hé）理（lǐ）设置基层医（yī）疗卫生（shēng）机构全（quán）科医生高（gāo）、中级岗位的比例（lì），扩（kuò）大职称（chēng）晋升空间，重（chóng）点向签（qiān）约服（fú）务考（kǎo）核优秀的（de）人员（yuán）倾斜。将签约服务评价考（kǎo）核结果作（zuò）为相关（guān）人员职称晋升的重要因素（sù）。对（duì）成绩突出的家庭医生及其团（tuán）队，按照国家规定给（gěi）予表彰表扬，大力宣（xuān）传先进典型。拓展国内（nèi）外培（péi）训渠道，建立健全二级以（yǐ）上医院医生定期到基层开（kāi）展业（yè）务指导与家（jiā）庭（tíng）医生定期到临（lín）床教学基（jī）地（dì）进修（xiū）制度。加强（qiáng）家庭医生及其（qí）团队（duì）成员的继（jì）续医学教育，提高签约服务质量。 

        六、加强签约服务绩效（xiào）考核 

        （十四）建立定期考核机制。各（gè）地卫生计生、中医（yī）药管理、人（rén）力（lì）资源社会保障（zhàng）、财政（zhèng）等部门要健全签约服务管（guǎn）理规范。建立（lì）以签约（yuē）对象数量与（yǔ）构成、服务质量、健康管理效果（guǒ）、居民满意度、医药费用控（kòng）制、签约居民基层就诊（zhěn）比例等为核心的（de）签约服务评价考（kǎo）核指标体系，定期对家庭（tíng）医（yī）生（shēng）团队开展评价考核，鼓（gǔ）励家（jiā）庭医生代表、签约（yuē）居民代（dài）表以及社会（huì）代表参与。考（kǎo）核结果及时向社会公开，并与医（yī）保支（zhī）付、基本公共卫生服务经费（fèi）拨付以及团（tuán）队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见（jiàn）突出（chū）的家庭医（yī）生团（tuán）队，建（jiàn）立相应惩（chéng）处机制。 

        （十（shí）五）发挥社会监督作用（yòng）。建（jiàn）立以（yǐ）签约居民为主体的（de）反馈评价体系，畅通公（gōng）众监督渠道，反馈评价情况及时（shí）向社会（huì）公开（kāi），作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选（xuǎn）择家庭医生（shēng）团（tuán）队的重要参考。综合考虑家（jiā）庭医生工（gōng）作强度、服务质量等，合理控（kòng）制（zhì）家庭医（yī）生团队（duì）的签约服务人数。 

        七（qī）、强化签约服务技术（shù）支撑 

        （十六）加强（qiáng）技术支（zhī）持。整合（hé）二级以上医院现有的检查检验、消（xiāo）毒（dú）供应中心等资源，向基层医（yī）疗卫生机构（gòu）开（kāi）放；探索（suǒ）设置独（dú）立的（de）区域医学检（jiǎn）验（yàn）机构、病理（lǐ）诊断（duàn）机构、医学影（yǐng）像检查机构等（děng），实现区域资源共享，为家庭医生团队提（tí）供技术（shù）支（zhī）撑。加（jiā）强家庭医（yī）生签约服务（wù）必需设施设备配备，有条件的地方（fāng）可为家庭医生（shēng）配备统一的（de）着装、出（chū）诊装备、交（jiāo）通工（gōng）具等。基层医（yī）疗卫生机构要对（duì）家庭医生团队提供（gòng）必需的（de）业务和技术支持。 

        （十七（qī））发挥信息化支撑作用。构建完善（shàn）的区域医疗卫生信息平（píng）台（tái），实现签约居民健康档案、电子病历、检（jiǎn）验报（bào）告等信息共（gòng）享和业（yè）务协（xié）同。通（tōng）过远程医（yī）疗、即时通讯等方（fāng）式，加（jiā）强二（èr）级以上医院医师与家庭（tíng）医生（shēng）的技术交流。通过移动客户端等多种方式搭（dā）建家庭（tíng）医生与（yǔ）签约居（jū）民的（de）交流平台，为信息咨（zī）询、互动交（jiāo）流、患者反馈、健康管理等提供便利。积极利用（yòng）移（yí）动互联网、可（kě）穿（chuān）戴设备等为签约居民提（tí）供（gòng）在线（xiàn）预约诊（zhěn）疗、候诊提醒、划价缴（jiǎo）费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集（jí）等（děng）服务。 

        八、组织（zhī）实施 

        （十八）加强组织领导。各地要结合实际，及时（shí）出台开展家庭医生（shēng）签约服务的具（jù）体方案。切实（shí）加强组织领（lǐng）导和统筹协调，形（xíng）成政府主（zhǔ）导、部（bù）门（mén）协（xié）作、全社会参与（yǔ）的工作机（jī）制，确（què）保各（gè）项任务落实到（dào）位。加强（qiáng）家庭医生签约服务与公立医院（yuàn）综合改革、分级诊疗制度建设等改（gǎi）革工作的衔接，形成（chéng）叠加效应和改革合力。 

        （十九）强化分工协（xié）作。相关部门（mén）要（yào）切实履行职责，合（hé）力推进家庭医生签约服务工作。发展改革（价格）部门（mén）要积（jī）极支持（chí）家庭医生签约（yuē）服务所需（xū）的（de）设施（shī）设备配备，做好（hǎo）签约服（fú）务价格的相关（guān）工作。财政（zhèng）部门要（yào）统筹核（hé）定基层医疗卫生机构的各项补偿资金，并建立与（yǔ）签约服务数量和（hé）质量相挂钩的机制。人力资源社会保障、卫生计生（shēng）部门要建立健全有利于分级诊疗和（hé）家庭医生（shēng）签约服务的基本医疗保险（xiǎn）支付政（zhèng）策、人（rén）事政策。卫生计（jì）生、中医药管理部门（mén）要切实（shí）承（chéng）担（dān）家庭（tíng）医生签约服务（wù）工作（zuò）的（de）组织、协调（diào）职能，统一调配医疗卫生资源（yuán），加强对签约服务行为（wéi）的监管。

        （二十）加强督导（dǎo）评估。国务院医改（gǎi）办要会同有关部门大力推进家（jiā）庭医生签（qiān）约（yuē）服（fú）务工作，认（rèn）真总结经验，加强（qiáng）督（dū）导（dǎo）评（píng）估，探索开展第三方评估。各地（dì）要（yào）建立定期调研督导（dǎo）机制，及时研究解决出现的问题和（hé）困难，总结推广典型（xíng）经验和做法。加强家（jiā）庭（tíng）医生签（qiān）约（yuē）服务相关监测、评估、培训（xùn）等工作。 

        （二十一（yī））做好舆论宣（xuān）传。各地（dì）要充分（fèn）利用各种信息媒介，采（cǎi）取多种形式广泛宣传家（jiā）庭医（yī）生签约服务的政策与内容，重点突出签约服务便民、惠民、利民（mín）的特点。大力宣传（chuán）家（jiā）庭医（yī）生先进典型，增强职业荣誉感，营造全社会尊重（chóng）、信任（rèn）、支（zhī）持（chí）家庭（tíng）医生签约服务的良好氛围。

        来源：卫计委