随着医疗事业的高速发展，康复已（yǐ）成（chéng）为现代医学的四大方向之（zhī）一，与（yǔ）临床医学、预（yù）防医学和保健医学（xué）并列。康（kāng）复从最（zuì）初的（de）骨科、神经康复到（dào）现在重（chóng）症康复、心肺康（kāng）复、肿瘤康复、疼痛（tòng）康复（fù）……百花齐放，呼吸（xī）康复作为心肺康复的一个重要分（fèn）支，对数（shù）十（shí）种疾病下（xià）的患者康复作用显（xiǎn）著。

一、什（shí）么（me）是呼吸康复

呼吸康复是一项综合性的干（gàn）预措施，是以全面评估（gū）为基础，为患者制订个体（tǐ）化（huà）的治疗方案。该方案（àn）是对患者提供精准（zhǔn）诊断、治疗、情感支持以及宣（xuān）教，稳定（dìng）或逆转患者生（shēng）理（lǐ）、心理状况，最大限度的改善其受损呼（hū）吸功能及整体（tǐ）生活（huó）质量。

二、呼吸康复适用哪些疾病

在过去的临床应用中，绝大多数（shù）的呼吸康复对象仍（réng）为慢阻（zǔ）肺患者。随着康复医学不断进步，相继涌现的研究证（zhèng）据逐步表明，呼吸康复在非慢阻肺疾病（bìng）中同样具有应用价值。以下26类疾病或情形治（zhì）疗（liáo）均适用呼吸康复。“

01 阻塞性疾（jí）病

慢性（xìng）阻塞性（xìng）肺（fèi）疾病

(包括抗α-胰蛋白酶缺乏)

持续性哮（xiāo）喘

弥漫性支气管扩张

囊（náng）性纤维化

闭塞性细支（zhī）气管炎

02 限制性疾病（bìng）

间质性肺病

间质性纤维化

职业和环境肺病

结节（jiē）病

结缔（dì）组（zǔ）织（zhī）病

过敏性肺炎

淋（lín）巴管肌瘤

ARDS后

胸（xiōng）壁病后

脊柱后侧（cè）凸

强制性脊柱炎

结核病后（hòu）综合症

03 其（qí）他情况

肺癌

胸（xiōng）/腹部手术前（qián）后

肺移植手（shǒu）术（shù）前后

肺（fèi）减容术前后

呼（hū）吸机（jī）依赖

产后人群

吞咽和言语功能障碍（ài）人群

肥胖相（xiàng）关的呼吸疾病

年龄（líng）超过35岁呼吸功能逐（zhú）渐减弱的人群

三、呼（hū）吸康（kāng）复的（de）禁忌症

临（lín）床病情不稳定（dìng）、感染未控（kòng）制、合（hé）并严重肺动脉高压或（huò）充血性心（xīn）力（lì）衰（shuāi）竭（jié）、呼吸衰竭、不稳定心绞痛（tòng）及近期心梗、明（míng）显肝功（gōng）能异常、癌转移、近期（qī）脊髓损伤、肋骨（gǔ）骨折、咯血、严重的（de）认知（zhī）功能障碍、依从性精（jīng）神疾病等禁忌症。

四、呼吸（xī）康复的训练方（fāng）法

01 呼吸法训练

● 腹式呼吸法

取仰卧或舒适（shì）的冥想坐（zuò）姿，放松全（quán）身，观（guān）察自然呼吸一（yī）段时间，将（jiāng）右手放在肚脐处，左手放在胸（xiōng）部。

吸（xī）气时，最大（dà）限度地向外扩（kuò）张腹部，感觉气息开始经过鼻腔、喉（hóu）咙充分的集中于肺部，肺部容积（jī）逐（zhú）渐（jiàn）增大，保持胸廓不动，使横膈膜下沉。

呼气时，最大限度地向内收缩（suō）腹（fù）部（bù），横膈膜向上提升，使大量浊气呼出体（tǐ）外，胸部保（bǎo）持不动。循环往复，保（bǎo）持每（měi）一次呼吸的节奏一（yī）致，细心体会腹部的一（yī）起一落。

每（měi）日训练两次，可选择上午（wǔ）10时（shí）和（hé）下（xià）午4时进行训练，每次约10min。

● 缩唇呼吸法

缩唇呼吸指吸气时用鼻（bí）子（zǐ），呼气时嘴呈（chéng）缩唇状，施加抵抗慢慢呼气（qì）的（de）方法，可帮（bāng）助控（kòng）制呼吸（xī）频率，使更（gèng）多气体进入肺部，减少呼吸（xī）功耗。

取舒适放松体位，经鼻深吸气（qì），呼（hū）气时（shí）缩唇微闭，缓慢呼（hū）气4~6秒， 吸气与呼气比（bǐ）以1:2或1:3为宜。  呼气时缩唇大小（xiǎo）程度由患者自行选择调整，不要（yào）过大或过（guò）小，根据机（jī）体耐受情况选择合适的练习时长。

02 呼吸肌训练

呼吸肌训练有助于（yú）改善呼吸运动（dòng）期间膈肌，肋间肌等的（de）协调性，增强呼（hū）吸肌（jī）的肌肉力量，达到有效扩张气（qì）道，减少阻力，提高呼吸质量的（de）效果。呼吸肌训（xùn）练（liàn）包括（kuò）吸（xī）气肌训练和呼气肌训练，吸气肌（jī）训练的研究较多。

呼吸肌训（xùn）练的类型（xíng）包（bāo）括抗阻训练（通过逐渐缩小孔径（jìng））、阈值负荷训练（需要预先设置吸气气（qì）压，通常（cháng）为最大吸气压的某（mǒu）个百分比（bǐ））和等（děng）二（èr）氧化碳过度通气法（fǎ）。

在针对每个患者（zhě）的抗阻负荷（hé）进行个体化评（píng）估（gū），并考虑呼吸系统疾（jí）病类型（xíng）和严重程度、现有合（hé）并症（如心（xīn）血管（guǎn）状况（kuàng））、肌肉骨骼限（xiàn）制性和衰弱程度的前提下，推荐患者（zhě）进行抗阻吸气（qì）肌训练，根据个体机能选择（zé）合适强（qiáng）度，每天2次，每次15min，每周训（xùn）练4-5天，至少持（chí）续2个（gè）月（yuè）。

03 柔韧性（xìng）训（xùn）练

保持（chí）柔韧性和良好的姿势是呼吸康复计划（huá）的重（chóng）要组成部分。瑜伽和太极拳等运（yùn）动可以有效（xiào）帮（bāng）助患者维持良好的（de）柔韧性（xìng）和体态。

除此之外，对参加正（zhèng）式（shì）呼吸（xī）康复计划的患者，应为其提供（gòng）居（jū）家运（yùn）动处方（fāng），以延续正在进行的运（yùn）动训练。对任何患者都应（yīng）根据其在院呼吸康（kāng）复计划时的表（biǎo）现和效果制定个性化的居（jū）家康复。

参考文献

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